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李妍寸心

對“幼態(tài)臉”說NO，隨心抗衰美學(xué)之超聲抗衰聯(lián)合應(yīng)用心得

　　不記得曾幾何時，“幼態(tài)臉”開始席卷，可是“每個人都適合幼態(tài)嗎？”“哪些人群適合幼態(tài)？”“到底如何才是幼態(tài)呢？”

　　是給每個人都來一個“半永久性臥蠶”嗎？（不論靜態(tài)動態(tài)都一成不變）

　　還是用大量材料去撐起“太陽穴”“蘋果肌”？

　　我認(rèn)為答案是“NO”

　　原因如下

　　1、苦學(xué)醫(yī)術(shù)多年，時間成本+學(xué)習(xí)成本，難道就讓我們成為材料的搬運(yùn)工嗎？我們的技術(shù)價值去哪了？

　　2、醫(yī)美真的可以套模版？用公式嗎？難道不應(yīng)該是根據(jù)求美者自身個性和特征去設(shè)計(jì)方案嗎？

　　3、幼態(tài)的目的是何？（我想應(yīng)該是讓人看起來年輕、覺得精神狀態(tài)好。）

　　帶著這些疑問，我做了相關(guān)研究，希望和各位同行分享。

　　隨著年齡的增長，中面部深層脂肪逐漸萎縮，淺層脂肪逐漸移位，眶區(qū)、上頜骨逐漸老化，中面部是面部老化最早出現(xiàn)的部位之一，也是實(shí)現(xiàn)年輕化外觀的重要部位。

　　根據(jù)《中國人群中面部年輕化治療專家共識》總結(jié)：

　　中面部老化特征包括了軟組織老化和骨骼老化。

　　01面部老化評估：

　　中面部衰老分為輕、中、重度3級。

　　輕度：

　　遺傳性眼袋(脂肪疝出)、動態(tài)魚尾紋，輕度或活動性鼻唇溝，色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　中度：

　　松弛性眼袋、靜態(tài)魚尾紋，中面部欠飽滿，三溝征(淚溝、瞼頰溝、頰中溝)，明顯色素沉著及毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張。

　　重度：

　　皮膚皺紋密布，中面部容積明顯減少，顴點(diǎn)下移、顴弓下凹陷，色素沉著明顯、毛細(xì)血管網(wǎng)消失，皮膚灰黃。

　　02中面部年輕化治療目標(biāo)

　　減輕皺紋松垂、補(bǔ)充容量缺失、重塑面部輪廓、改善膚質(zhì)膚色。

　　聚焦超聲（Microfocused Ultrasound ，MFU）

　　是一種非侵入性治療手段，將體外多束低能量的超聲聚焦到體內(nèi)特定區(qū)域形成高能量靶點(diǎn)，而不影響周圍其他組織。

　　微聚焦超聲以熱凝固為主，治療時會將目標(biāo)點(diǎn)加熱至５５℃ ～７０ ℃ ，在１５～４５ｍｍ深度產(chǎn)生點(diǎn)陣狀微凝固區(qū)域，刺激膠原蛋白收縮和再生，實(shí)現(xiàn)皮膚的緊致和提升。與其他光電治療相比，微聚焦超聲可以作用到更深層的面部組織，達(dá)到SMAS層，可以全面地刺激真皮、皮下脂肪層及SMAS層的膠原蛋白收縮和再生，效果可以持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，長期效果較為顯著。但是其治療溫度相對較高，可以通過設(shè)備平臺配置的超聲可視化治療深度及重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，降低風(fēng)險。

　　西彌斯超聲炮

　　通過超聲先測量皮下脂肪厚度及定位SMAS層，再結(jié)合自動變焦調(diào)節(jié)治療頭給對應(yīng)深度進(jìn)行治療。

　　03淺談治療與聯(lián)合治療

　　針對輕度中面部衰老的求美者：

　　肉毒毒素注射（控制動態(tài)皺紋）+超聲炮治療+建議配合美塑療法

　　針對中度中面部衰老的求美者：

　　首先

　　肉毒毒素注射治療，目的是控制動態(tài)皺紋

　　其次

　　超聲炮治療，目的是對整體面部起到提升

　　最后

　　再行填充注射治療（治療全程可以貫穿美塑療法）

　　針對重度中面部衰老的求美者：

　　■ 首先行填充注射治療，目的是補(bǔ)充面部容量

　　■ 其次肉毒毒素注射治療，目的是控制動態(tài)皺紋、提升面部輪廓

　　■ 最后再行超聲炮治療，目的全面部抗衰

　?。浪墀煼梢载灤┲委熑?，起到改善膚質(zhì)、膚色作用）

　　禁忌癥：

　　1、妊娠期;

　　2、有神經(jīng)或精神疾病，不宜或不能配合治療;

　　3、治療區(qū)域皮膚存在破損、急性炎癥、活動性感染、玫瑰痤瘡、白癜風(fēng)進(jìn)展期或嚴(yán)重痤瘡；

　　4、患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;

　　5、治療區(qū)域有金屬異物或填充物，醫(yī)生評估不宜治療;

　　6、醫(yī)生認(rèn)為不宜進(jìn)行該治療的其它情況。

　　04治療后注意事項(xiàng)及護(hù)理方法：

　　1、如果出現(xiàn)皮膚輕微泛紅以及局部瘙癢屬于正常情況(排除過敏情況)，部分人群會存在爆痘情況，術(shù)后自然消退。

　　2、術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)避免避免熱水洗浴或皮膚發(fā)熱的活動，如：桑拿/劇烈運(yùn)動等。

　　3、保濕：術(shù)后請注意皮膚的保濕補(bǔ)水，建議使用保濕噴霧、補(bǔ)水面膜等。

　　4、護(hù)膚：敏感肌膚術(shù)后3天內(nèi)盡量避免化彩妝，健康肌膚正常護(hù)理。

　　5、防曬：術(shù)后請注意防曬護(hù)理。

　　6、術(shù)后一周避免吃海鮮，牛羊肉或者其他發(fā)物，尤其是易過敏體質(zhì)。

　　文章最后，分享的內(nèi)容關(guān)于聚焦超聲治療后罕見不良反應(yīng)和應(yīng)對措施的學(xué)習(xí)總結(jié)：

　　原文來自：《微聚焦超聲用于面部緊致的罕見不良反應(yīng)》張麗超 , 駱丹 , 牛軍州 , 徐小珂中華皮膚科雜志, 2019,52(12): 937-939.

　　短暫的疼痛、紅斑和水腫是MFU最常見的不良反應(yīng)，一般在2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的不良反應(yīng)如短暫麻木、輕癱、炎癥后色素沉著較罕見，通常由于技術(shù)失誤、探頭放置不當(dāng)或者超范圍使用造成。市場報告的不良反應(yīng)發(fā)生率約0.2%，包括已知的可能的不良反應(yīng)（暫時性水腫、淤青等，0.07%）、神經(jīng)影響（短暫性麻痹/麻木/短暫性運(yùn)動或感覺神經(jīng)麻痹，0.07%）、結(jié)節(jié)（0.02%）、水皰/表面效應(yīng)（0.02%）、炎癥后色素沉著（0.002%）。比較罕見的不良反應(yīng)如神經(jīng)刺激、麻木、感覺異常、腫塊等發(fā)生率< 0.4%。

　　1皮下瘢痕的風(fēng)險及應(yīng)對策略

　　皮膚的厚度在不同人以及同一人不同的部位都有差別，MFU處理出現(xiàn)皮下灼傷反應(yīng)可能的原因是由于解剖區(qū)域和個體的皮膚狀況不同，表皮、真皮和皮下脂肪層的厚度存在變異。

　　耳前區(qū)域軟組織層比其他的面部區(qū)域厚，使用MFU不發(fā)生表皮破壞，而在前額部位出現(xiàn)了基底膜裂縫，可能由骨膜和骨反射的超聲波能量引起。因此，手柄及能量的選擇必須全面考慮到患者皮膚的厚度及其組成，盡可能減少不必要的不良反應(yīng)。

　　2脂肪塌陷、溶脂風(fēng)險及應(yīng)對策略

　　應(yīng)該避免熱凝固區(qū)堆積，間隔一定時間的多次治療要比不間斷的治療更安全。另外，減少溶脂的發(fā)生還包括患者的選擇，曾接受其他光電及填充注射、埋線等治療的患者，可暫緩MFU治療。

　　3神經(jīng)血管損傷風(fēng)險及應(yīng)對策略

　　MFU在治療中損傷面神經(jīng)的可能性很小。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者可能有異常的、更表淺的面神經(jīng)分支，容易受到深部聚焦超聲能量的影響。治療是需注意：顳部、下頜骨區(qū)域，操作者需熟悉面部解剖。若出現(xiàn)肌肉痙攣可給予冰敷和抗炎治療，可預(yù)防進(jìn)一步神經(jīng)損傷。當(dāng)出現(xiàn)明顯腫脹并伴有神經(jīng)損傷的跡象（刺痛、麻木和運(yùn)動功能滯后）時，可短期口服或外用糖皮質(zhì)激素。此外，使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑可以改善神經(jīng)麻痹引起的面部不對稱。面部按摩、運(yùn)動、高強(qiáng)度激光治療和低水平激光治療等也可以作為有關(guān)神經(jīng)并發(fā)癥的替代療法。

　　文章來源：CPIDG學(xué)術(shù)公眾號

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